ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

¿Qué es mejor un analgesico o un antiinflamatorios, si tengo un dolor?. Veamos primero que son cada unos de ellos y para qué sirven

ANALGESICOS

Los analgésicos simples más comunes son el PARACETAMOL y el METAMIZOL. Tienen efectos analgésicos y antipiréticos. No tienen efecto antiinflamatorio. Están indicados como antipiréticos y como analgésicos para dolores agudos o crónicos. Son bien tolerados pero el paracetamol a dosis elevadas puede producir toxicidad hepatica. La dosis habitual es de 500 mg o 1 gr que se puede repetir cada 6 horas. La dosis máxima del Paracetamol es de 4gr al día.

El Metamizol oral es de 550 mg y puede repetirse a las 8 horas. Puede provocar hipotensión y, en algunos, casos toxicidad hematológica (disminución de celulas sanguineas), por lo que no debe abusarse de su uso sin control médico.

La ASPIRINA es un analgesico que tambien es antipirético y, a dosis altas, antiinflamatorio. No se aconseja su uso como analgésico, sobre todo de forma crónica, debido a sus efectos adversos gastrointestinales. Puede provocar ulcera gastroduodenal. Como antiinflamatorio está totalmente descartado, se necesitan de 3 a 4 gramos de aspirina diaria para conseguir el efecto antiinflamatorio. Con estas dosis, la úlcera e incluso la perforacion gástrica son altamente probables.

Hay otros analgesicos más potentes que son derivados opiaceos como el TRAMADOL, la BUPREMORFINA, el FENTANILO o la OXICODONA. Estan indicados en dolores cronicos intensos, que no responden a otros fármacos y en dolores oncológicos. El Tramadol se usa de forma oral, a veces asociado a analgésicos simples. A menudo no es bien tolerado, puede dar náuseas, mareo y vómitos. Es el más usado de este grupo de analgésicos porque da menos problemas de adición.

El Fentanilo y la Brupremorfina se utilizan en forma de parches de absorción transcutánea. El Fentanilo también está en comprimidos para chupar. La Oxicodona es un opiaceo mayor con importantes problemas de adición (¿Recordais la serie del Dr House? Era adicto a la oxicodona). El principal problema con estos fármacos derivados de la morfina es que en mayor o menor medida producen adición, necesitándose cada vez mayores dosis y en ocasiones se requiere tratamiento de deshabituación. También pueden provocar mareos, nauseas, somnolencia y confusión. Provocan estreñimiento, dificultad miccional y sequedad oral. No son antipiréticos ni antiinflamatorios. Por sus características, estos fármacos no se pueden tomar sin control médico. 

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) más habituales son el NAPROXENO, la INDOMETACINA, el IBUPROFENO, el DICLOFENACO y el CELECOXIB Ademas de antiinflamatorios son analgésicos y antipiréticos.

Hablamos de Antiinflamatorios NO esteroideos para diferenciarlos de los Antiiflamatorios Esteroideos (corticoides). Los corticoides tambien son antiinflamatorios, pero estructuralmente son muy distintos de los AINES, tienen otras indicaciones y importantes efectos secundarios. 

Los principales efectos adversos de los AINES son los gastrointestinales, sobre todo gástricos (ulcera), y los renales. Los AINES pueden provocar daño renal por lo que estan contraindicados en la insuficiencia renal. Se dan con Omeprazol para prevenir la gastritis y la ulcera gástroduodenal. El Celecoxib, por su mecanismo de acción mas selectivo, es más seguro frente a estos efectos adversos. La indometacina es muy buen antiinflamatorio pero es frecuente que ocasione cefalea y mareo por lo que cada vez se usa menos. No deben administrarse AINES durante el embarazo. Se evita administrarlos en ancianos porque habitualmente, con la edad avanzada, la función renal está algo disminuida y el AINE puede desencadenar una insuficiencia renal aguda. Los AINES tienen efectos sobre la coagulación. Pueden provocar sangrados, sobre todo de mucosas. Tambien pueden alterar la función hepatica por lo que están contraindicados en pacientes con enfermedades hepaticas.

El Naproxeno se toma 500-550 mg cada 12 horas, o sea dos veces al dia. El Ibuprofeno se toma 600 mg cada 8 horas, o 800 cada 12 horas, pero estas dosis son analgesicas. La dosis antiinflamatoria del Ibuprofeno es mucho más alta. De hecho se utiliza más como analgésico. La dosis del Diclofenaco es de 50 mg/8 horas. La dosis del Celecoxib es de 200 mg una vez al dia. La indometacina se toma 25 mg cada 8 horas y tambien hay supositorios de 100mg. Según la vida media de un fármaco se toma una, dos, tres o cuatro veces al día. Hay que respetar estas dosis: Tomar más dosis de la recomendada de un antiinflamatorio no lo hace más eficaz pero sí más tóxico. 

El Desketoprofeno 25 mg, es un antiinflamatorio que se utiliza más como analgésico que como antiinflamatorio. Aunque es un antiinflamatorio, y tiene los efectos aversos de los antiinflamatorios, es mucho mejor como analgésico. Es un buen analgésico. Se suele utilizar para dolores menstruales o musculares.

¿Qué AINE es más potente como antiinflamatorio? Probablemente no hay grandes diferencias si se toman a dosis antiinflamatorias (las dosis mencionadas). Lo que ocurre es que a menudo se toman dosis inferiores a las recomendadas, para tratar dolores que no estan originados por una inflamación. Si se toma menos dosis se puede obtener el efecto analgésico, pero no el antiinflamatorio y puede haber diferencias entre los distintos AINES en el efecto analgésico a corto plazo.

Respondiendo a la pregunta inicial ¿Qué tomo un analgésico o un AINE?

Si la causa del dolor NO es una inflamación, por ejemplo una cefalea, una contractura, un golpe etc.. un analgésico simple (Paracetamol o Metamizol) será suficiente. 

Cuando la causa del dolor es un proceso inflamatorio, por ejemplo una artritis o una tendinitis, es necesario el efecto antiinflamatorio. Mejor un AINE.

En ocasiones no está claro si hay una inflamación en el origen del dolor, o éste es tan intenso que un analgésico es insuficiente, por ejemplo en un dolor lumbar agudo, y entonces es más eficaz un AINE. 

Para un dolor dental o para el dolor postquirúrgico generalmente es preferible los analgésicos a los antiinflamatorios. 

No hay que creer que un antiinflamatorio siempre tendrá mayor poder analgésico que un analgésico simple porque no es así. 

Como antitérmico se suele usar el Paracetamol y si la fiebre vuelve a subir antes de que podamos tomar otra dosis, se puede alternar con un Ibuprofeno. El Metamizol solo se usa como antitérmico cuando la fiebre no cede con otros fármacos.